銀歯とメタルコアを外して、再び根管治療を行なう必要がある

デンタルアトリエ自由が丘歯科の院長の小笠原です。

当院では虫歯治療や根管治療を保険適応外で専門的に行っている歯科医院です。他院では治すことができなかった患者さんが来院されます。そして当院ではセカンドオピニオンを推奨し提供していますので、歯の治療で悩んでいる患者さんが全国だけでなく、海外からも来院されます。その中には他院で治療を失敗されて、治療のやり直しを希望される患者さんも多くいらっしゃいます。

今回は根管治療や、差し歯をやり直す際に注意することについてお話したいと思います。

以前治療した歯が膿んでいると言われた？根管治療とは？

多くの歯が悪い人が経験するのが「根管治療」です。
根管治療（こんかんちりょう）とは、歯の神経がある「根管」を触る処置のことを言います。

なぜ神経を処置する必要があるのでしょうか？
それは、虫歯が歯の神経まで侵入してしまったせいです。

虫歯は早期に見つけることができた場合、一般的な「虫歯治療」として
→歯を削り「虫歯を削り」
→削った箇所に「詰め物」をする
ことで治療が終えます。しかし、虫歯の発見が遅く、歯の内部まで感染が及んでいると、虫歯菌は歯髄（しずい）という神経のある部屋まで侵入してきます。

虫歯菌を除菌して、それ以上の神経への感染を防ぐために、
神経を抜いて根管を消毒する必要があります。それが抜髄（ばつずい）と言って神経を取る処置のことです。

さらに、抜髄された歯が再発した場合、一度処置された根管が再び感染を起こしたため感染根管治療（かんせんこんかんちりょう）と呼ばれる処置をします。

「抜髄」も「感染根管治療」も、根管を触る処置しますのでこれらを総称して「根管治療」と言います。

根管治療をした歯が再発する？根管治療の成功率は？

神経を抜いた歯が、再び膿んで悪くなった人というのは、日本ではかなり多くの人が経験されていると思います。

ここで疑問なのが、
「なぜ悪い所を治療したはずなのに、数年後にまた悪くなるの？」
ということです。

歯みがきが悪かったのでしょうか？歯のケアをしっかりとしなかったせいでしょうか？

答えは「いいえ」です。
主な原因は、最初に治療した根管治療が失敗していたことが考えられます。

「それって医療ミスじゃん？」
その通りなのですが、日本と言う国はそれを容認しています。ですので医療ミスではありません。（文句は国に言ってもらいたいのですが、ご存じの通り日本国は国民の文句など聞く耳を持っていません）

ここで、その失敗している根拠の国のデータをお話します。
政府統計窓口（e-stat）の「社会医療診療行為別統計」といって、保険で行われた処置別の件数データが国から発表されています。
令和元年（2019年）と近年のデータを見てみると、6月審査分として、
・抜髄総件数：537,377件
・感染根管処置総件数：701,904件
という件数で、こちらは6月だけなので単純計算で12倍すると1年分となります。

ここで分かることが、初回治療よりやり直し治療の件数が多いという事です。
つまり、抜髄した歯の1/2以上は、やり直し治療が必要になっているという事です。
日本での初回の根管治療の成功率は50％以下という事です。

海外のデータでは初回の根管治療の成功率は75％～90％という報告があり、海外の先進国では根管治療の成功率は高いことが一般的です。

成功率50％以下って現代医学としてどうなのでしょうか？と思いますが、国は対応してくれないので諦めるしかありません。自分で腕の良い先生を探すしかありません。もちろん成功率が高い腕の良い先生の治療費は自費です。

なぜ日本では根管治療が失敗するの？

先進国である日本での根管治療の成功率が50％以下と、博打(ばくち)のような医療です。
これには理由があります。

海外では主に、根管治療は専門医制であり、根管治療の専門の歯科医師が行います。
日本では虫歯治療の延長で、どこの歯医者も日常的に行います。

また通常、治療の精度を高めるために、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）やラバーダム防湿、マイクロスコープ下で使用する専門の器具、道具を使用して治療を行ないますが、日本ではラバーダム防湿は保険適応されていないなど、保険で高度な治療を行なうことが困難とされます。
もちろん専門の器具は高額です。

また日本では治療には時間と報酬が決められており、1回の治療時間は10分～30分で、報酬は1000円～6000円程度であるのに対し、海外で根管治療を行なうと1回の治療時間は1時間～2時間で、報酬は10万円～20万円と、治療に時間をしっかりとかけられ、高額となります。

つまり、日本では保険で安く治療ができる代わりに成功率が落ちるということが言えます。
国からしたら「安く医療を受けられるのだからしょうがない。良い医療を受けたいなら自費で受ければいいじゃん？」という事でしょうか。
前の項目の根管治療が失敗されているデータは10年以上も変わらないのですが、容認されています。

海外はそもそも大人の歯科治療に国民保険制度がありませんので、歯科治療を受ける際は自費で高額です。（民間の保険はあります）
ですので、自然と高い治療費で、高い精度の医療を提供されるのが普通となります。安く失敗される医療って考えられないですよね？

再治療するために差し歯を外す必要がある

根管治療をやり直すために必要なことは、今入っている人工歯を外す必要があります。

通常神経を抜いた歯は差し歯と言って、人工の歯を埋め込みます。

図だとこんな感じです。
現在、コアと呼ばれる歯に差し込む材料は、「メタルコア」か「ファイバーコア」です。
メタルコアはその名の通り金属製のコアを使います。

コアの詳しい説明はここでは割愛しますが、以前のブログでも説明しているので気になる方はこちらをどうぞ☞メタルコアはダメなのか？

神経を抜いた歯は、ほぼこのような歯が埋め込まれていますので、まずはこの差し歯を撤去しなくてはなりません。

根管治療の成功率が悪いにも関わらず、元の歯同様に噛める状態に修復しないといけないために、しっかり差し歯を埋め込む治療が必要となります。

当然、日本では再び差し歯を外す治療を5割以上の確率で行う必要が出てきます。

差し歯を外す時に、歯が割れる可能性がある

差し歯を外すことは必ずしも簡単な作業とは言えません。

そもそも差し歯は外れないように歯に埋め込まれているものです。

普通の食事で使って噛んだとしても、びくともしない様にしっかりと歯に装着されているのが差し歯です。
この差し歯を無理やり外そうとすると、残っている歯が壊れる恐れもあります。

「歯根破折」「歯冠破折」などと呼ばれ、歯が割れる（折れる）ことがあります。

割れた歯が抜歯された写真ですが、こちらを見ると構造が良く分かります。
歯に金属の杭が埋め込まれており、こちらが差し歯（メタルコア）になります。
歯が真っ二つに割れています。

歯が割れると元のように治すことは難しく、抜歯となります。

歯医者は歯が割れないようにコアを外すのですが、その際に歯に力がかかると歯が割れてしまうこともあります。

☟銀歯とメタルコアを撤去した参考動画です。

差し歯の中で感染が起こっている場合、動画のようにメタルコアを外してみると歯の中が虫歯になっています。

メタルコアを外す方法は、専用の器具を使う方法、超音波の器具を使う方法、全て削り取る方法などがあります。担当医によって違いがあります。
当院ではその歯の状況に応じて、安心安全に外していけるように施術を選択します。

メタルコアを外せない場合もあります

あまりにもメタルコアが太く、深くまで埋め込まれている場合は治療が出来ない場合もあります。
逆に治療をすることで、歯が折れて、抜歯しなくてはいけない可能性も考えられます。

メタルコアを外す技術力があまりない歯科医師や、逆に抜歯になることを懸念する先生は、外すことを拒否されることが多くあります。

当院で良くあるのが海外在住の患者さんで「住んでる国の担当医はメタルポスト（コア）は外せないので、こちらで外して治療をしてもらいたい」という希望です。
海外では治療により抜歯になった場合の訴訟リスクを回避することや、安易に悪い歯を残すよりインプラント治療をすることを選択されることが考えられます。また海外ではまず再根管治療が少ないために、歯医者がコアを外してやり直すという経験が少ないことが考えられます。

ただ、当院では再治療により現状が回復し、その後も不都合なく食事ができ、機能的にも審美的にも良い状態に治療をすることは可能です。
※成功を保証するものではありません。

過去のブログも参考にしてください☟
太いメタルコアを外して、前歯をセラミックで綺麗に
太いメタルコアが入っているので抜歯？メタルコアを取り外して歯を残す
審美歯科ホワイトニング。銀歯をセラミックに。60代男性。

《まとめ》

今回は、根管治療の再発から、治療をする際の注意点をお話しました。
歯は治療をすればするほど、少なからず歯を削ります。
歯は有限です。削れば削るほど歯の残量は少なくなり、歯の寿命が短くなります。

また再治療をする際には、かなり治療の精度を良くしなければ、再び再発する可能性も出てきます。
再治療をするほど、治療の成功率も落ちてきます。

本来は一番最初に治療する時に、しっかりと技術の高い担当医の下で治療を受けてもらうと、再治療リスクは低くなり、歯の寿命を延ばすことができます。
特に、日本での保険で行う根管治療の成功率は絶望的です。

将来的に歯を長く使うために、正しい知識をつけていきましょう。
現在寿命が延びています。ご自身の歯は一生ものです。

当院ではセカンドオピニオンを推奨しています。
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